Клумба → Статьи → Эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия

9 февраля 2011

Сильная и длительная боль при родах вредна: она истощает нервную систему, может помешать нормальному течению родов, вызвать осложнения. Врачи еще с древних времен использовали различные средства для облегчения родовой боли. На данный момент одним из самых эффективных считается эпидуральная, она же перидуральная анестезия.

Часто ее называют просто эпидуралкой.

В каких случая применяют эпидуральную анестезию

- при вагинальном родоразрешении,

- при операции кесарева сечения,

- при послеродовых манипуляциях (перевязка маточных труб).

Механизм действия эпидуральной анестезии

Проводит эпидуральную анестезию анестезиолог, который владеет данной методикой.

При родах применяют ее тогда, когда раскрытие шейки матки составляет 3-4 см.

Установка катетера, через который поступают анестетики, проводиться в перидуральном пространстве поясничного отдела: тут расположены вены, жировая и соединительная ткань, но не спинной мозг.

Как анестетики используются обычно лидокаин и тримекаин. Введение анестетиков прекращается в конце периода раскрытия шейки матки, так как они влияют на работу мышц тазового дна и промежности.

Показания

Эпидуральная анестезия дает длительный, управляемый обезболивающий эффект, но это серьезное вмешательство, которое требуется только при определенных показаниях:

• - выраженная болезненность схваток (если нет эффекта от других способов обезболивания),
• - тяжелые пороки сердца,
• - болезни дыхательной системы, почек,
• - гестоз в тяжелой форме (нефропатия 2-3 ст., эклампсия и т.д.),
• - фетоплацентарная недостаточность,
• - артериальная гипертензия
• - дискоординированная родовая деятельность и др.

Противопоказания

• - опухоль или инфекция в месте пункции,
• - кровотечение во время беременности и до родов,
• -  повышенное внутричерепное давление,
• - пониженная свертываемость крови.

К относительным противопоказаниям относятся сильное ожирение,  заболевания ЦНС (эпилепсия, рассеянный склероз и т.д.), операции на спине.

Преимущества эпидуральной анестезии

• - минимальное воздействие на плод, улучшение его питания,
• - женщина остается в сознании,
• - не угнетает родовую деятельность,
• - дает длительное и эффективное обезболивание,
• - почти не мешает двигательным функциям роженицы,
• - не вызывает в последствии головных болей у женщины,
• - нормализует маточно-плацентарное кровообращение.

Последствия эпидуральной анестезии

Осложнения и последствия после применения эпидуралки возникают редко. Еще реже возникают осложнения во время родов.

После эпидуральной анестезии бывают такие последствия:

- примерно на 1 из 20 эпидуралка не действует, то есть, обезболивание или будет частичным, или его не будет вообще,

- случайный прокол твердой мозговой оболочки эпидуральной иглой может вызвать вытекание цереброспинальной жидкости в перидуральную область, что может привести к послеоперационным головным болям,

- эпидуральная анестезия может привести к замедлению родовой деятельности, это особенно опасно во втором периоде родов,

- большие дозы обезболивающего могут быть токсичны,

- после родов некоторое время может болеть спина.

Другие методы обезболивания в родах

Медикаментозные

• - транквилизаторы,
• - неингаляционные и ингаляционные анестетики,
• - нейролептаналгезия и т.д.

 Психопрофилактические

• - всестороння информированность беременной о механизме родов,
• - психологическая подготовка (обучение правильному поведению во время родов и т.д.),
• - гипноз,
• - иглорефлексотерапия,
• - гидротерапия,
• - массаж и т.д.

Источники информации

Ч.Бекманн, Ф. Линг, Б. Баржански и др. «Акушерство и гинекология», Медицинская литература, 2004

Э.К. Айламазян «Акушерство», «СпецЛит», 2003

Консультация д.м.н. И. Макарова www.medison.ru/si/pregnancy.htm